Zorgverzekeraars hebben een belangrijke taak in onze gezondheidszorg. Zij kopen zorg in voor hun verzekerden en maken daarvoor afspraken met zorgaanbieders. Om de zorg in de toekomst toegankelijk te houden voor iedereen is het belangrijk dat zorgverzekeraars met zorgaanbieders passende zorg in een regio. Meer daarover bekijk de pagina passende zorginkoop.
Polisvoorwaarden, vergoeding van medicijnen en preferentiebeleid
Zorgverzekeraars kunnen voor de vergoeding van geneesmiddelen een preferentiebeleid hanteren. In dat geval vergoeden zorgverzekeraars voor geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, alleen het geneesmiddel dat zij als voorkeur aanwijzen. Kiest de verzekerde toch voor een ander geneesmiddel? Dan moet hij of zij deze zelf betalen. Hanteert de zorgverzekeraar geen preferentiebeleid? Dan heeft de verzekerde recht op vergoeding van het gewenste geneesmiddel zonder bij te betalen. Meer hierover leest u op de pagina Wat zijn de regels rondom een preferentiebeleid?
Handvatten voor de contractering
De NZa heeft een document opgesteld waarmee zorgaanbieders en zorgverzekeraars het contracteerproces makkelijker en sneller kunnen laten verlopen. In de Handvatten Contractering en Transparantie gecontracteerde zorg staat wat de NZa minimaal verwacht van zorgaanbieders en zorgverzekeraars in de contractering en het informeren van consumenten.
Wat doen wij?
- Wij controleren of verzekerden goede informatie krijgen over de zorgpolissen, over de vergoeding van zorg en over eventuele wachttijden. Zie onze Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten (TH/NR-027).
- Wij beoordelen of nieuwe polissen voldoen aan de Zorgverzekeringswet. Dit beoordelen wij aan de hand van de modelovereenkomsten. Ga hiervoor naar de pagina Modelovereenkomsten nieuwe polissen.
- Wij monitoren of het zorginkoopproces volgens de spelregels verloopt via de transparantieregeling zorginkoopproces Zvw.
- Wij toetsen jaarlijks of de zorgverzekeraars zich houden aan de acceptatieplicht, het verbod op premiedifferentiatie en de zorgplicht. Meer informatie leest u op de pagina Wat verwachten we van zorgverzekeraars?
- Wij controleren ieder jaar of de zorgverzekeraars zich houden aan de Regeling controle en administratie zorgverzekeraars.
- Wij houden toezicht op de zorgcontractering in de Zorgverzekeringswet (Zvw). Meer hierover leest u in ook het document Handvatten contractering en transparantie gecontracteerde zorg.
Bron: Nza
Wat verwachten we van zorgverzekeraars?
In de zorgverzekeringswet (Zvw) staan een aantal belangrijke verplichtingen voor de zorgverzekeraars. Deze wettelijke verplichtingen zijn het fundament voor ons solidaire zorgstelsel. Gezonde mensen betalen verplicht mee aan de zorgkosten voor zieken, en wie ziek is heeft altijd recht op alle zorg uit het basispakket.
Acceptatieplicht en verbod op premiedifferentiatie
Zorgverzekeraars hebben een acceptatieplicht. Dit betekent dat zij iedereen moeten accepteren voor de basisverzekering. Of iemand nou oud of jong is, ziek of gezond, rijk of arm. Voor de basisverzekering geldt bovendien een verbod op premiedifferentiatie. Dit betekent dat zorgverzekeraars verplicht zijn om voor iedereen dezelfde premie te rekenen voor de basisverzekering. Zij mogen bijvoorbeeld niet een hogere premie rekenen als iemand veel zorgkosten maakt.
Zorgplicht
Zorgverzekeraars hebben ook een wettelijke zorgplicht. Dit betekent dat hun verzekerden binnen een redelijke tijd en reisafstand toegang moeten hebben tot alle zorg uit het basispakket. Zorgverzekeraars moeten daarom voldoende zorg inkopen of bemiddelen als iemand niet snel genoeg bij een zorgaanbieder terecht kan (wachttijdbemiddeling). Lees meer over zorgplicht in De zorgplicht: handvatten voor zorgverzekeraars.
Informatie aan verzekerden en zorgaanbieders
Zorgverzekeraars moeten goede informatie geven aan hun verzekerden en consumenten. Verzekerden hebben bijvoorbeeld goede informatie nodig over de polissen, maar ook over de kosten, vergoedingen en wachttijden van zorg en begeleiding. Voor consumenten is het vooral tijdens de overstapperiode van belang dat ze beschikken over informatie die hen helpt bij de keuze voor een passende zorgverzekering. De NZa heeft 2 specifieke regelingen die de informatieverstrekking aan consumenten regelen, namelijk de Regeling transparantie zorgaanbieders (TH/NR-035) en de Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten (TH/NR-027).
Handvatten contractering en transparantie gecontracteerde zorg
De NZa wil dat de contractering tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars sneller en soepeler/ordentelijk verloopt. Dat is in het belang van de burger die aan het einde van het jaar een goede keuze wil maken voor een passende zorgverzekering. Met het document ‘Handvatten contractering en transparantie gecontracteerde zorg’ bieden we zorgverzekeraars en zorgaanbieders een hulpmiddel om de contractering soepeler en sneller te laten verlopen. We verwachten van zorgverzekeraars en zorgaanbieders dat ze in lijn met de richtsnoeren handelen. In het document Handvatten Contractering en transparantie gecontracteerde zorg leest u meer over wat we van zorgverzekeraars en zorgaanbieders verwachten tijdens de contractering. Raadpleeg ook de bijbehorende informatiekaart Overzicht regelgeving en richtsnoeren contractering.
Bron: Nza